伴随妇科整形发展的，是女性开始对自身定位和生

伴随妇科整形发展的，是女性开始对自身定位和生活方式有了新的认知和要求。不再只是为了取悦他人，而要为了自己能过得更加舒适。撰文|凌骏2014年10月，《国际妇产科杂志》(InternationalUrogynecologyJournal)发表了一项全球首例研究，在3年的时间内，研究人员测量了319位中国女性的外阴形状。开展项目的，是当时来自中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）“整形十科”的医生们。论文作者之一、副主任医师李峰永说，在2008年创科时，团队翻遍了全球的文献，也找不到对女性身体这一最隐秘部位的准确描述。不仅仅是外阴形状，在那个年代，妇科整形领域还完全是一片空白。盆底肌修复、阴唇整形，前来就诊的女性对这些都难以启齿。外界更是认为她们“没事找事”，甚至“私生活有问题”。今时不同往日。2022年，“整形十科”正式挂牌为“妇科整形中心”，每日门诊人满为患。从最早的无人问津，到后来的市场野蛮生长，再到现在诊疗规范和行业道德不断完善，身处其中，李峰永经历了中国妇科整形15年的发展。她还看到，随着女性经济能力和社会观念的提升，她们的自主意识开始觉醒。那些曾经的难言之隐，现在也可以明明白白地说出来。图源：锐景李峰永对“医学界”讲述了她所经历的这个过程：这个领域在国际上都是空白大概十多年前，一位40多岁的女性来到我们科室。她患有严重的尿道阴道瘘，排尿时尿液会漏到阴道中，洒出来弄得到处都是。这位患者之前在外地做了生殖器重建。医生把她原有的器官几乎切光，只保留了豆子大小的一部分，贴到耻骨上，告诉她这就是阴蒂。下面留了两个洞，一个是尿道，一个是阴道，大、小阴唇等结构完全没有重建出来。外观成了那个样子，没有任何余地可以再进行修补。来的时候，她只希望我们能帮她解决尿瘘的问题，没有其他诉求。这大概就是那个年代妇科整形和修复领域的状况。小阴唇肥大、不对称，在日常生活中摩擦造成不适；产后盆底肌松弛，导致两性关系不佳、一咳一蹦就漏尿......受限于传统观念和闭塞的信息，大多数女性都选择忍着，有人就这么忍了一辈子。还有一部分女性会去妇产科寻求帮助，但多数情况下会被告知，“你一个健康人好好的，为什么要挨一刀。”态度更差的，“大家都长这样，怎么就你受不了。”没什么人会关注女性外生殖器官的美学和舒适度。我在2004年毕业后来到八大处整形医院工作，最早被分配到“尿道下裂中心”，科室主攻会阴整形。接触的大多都是各种先天或后天外伤导致的会阴畸形，以男性居多，占科室患者的90%以上。工作刚满两年，科主任找到我，他认为未来整形科会有大量女性患者（求美者），人们对美的需求也会越来越高。作为科室里唯一的女医生，他希望我能主攻女性会阴整形，把无论是病理的修复还是美容都发展起来。2008年，我们的科室正式成立，命名为“整形十科”。成立早期，极少见单纯女性外阴相关的求美者，患者仍以男性为主，疾病种类也很繁杂。而咨询妇科整形的，很大一部分是阴道缺如的患者，也就是俗称的“石女”，这种疾病的发病率约在1/4000，我们通过皮瓣移植或自身口腔黏膜微粒移植等方式，对她们进行阴道再造。还有两性畸形，因为各种先天或人为的原因，患者外阴发育模糊，无法分清性别，需要通过手术，让他们的外阴性征与所选定的性别相符。对于外阴形态重塑的患者，病理修复和功能恢复在技术上已不是问题，但我们在手术后总感觉不对。尤其是对于选择做女性的两性畸形患者，涉及到生殖器官从无到有的重建，就像捏橡皮，我们让她成为了女性，却始终觉得这不是正常女性外阴该有的形状。我们试图寻找可供参照的标准，但在查阅了大量的文献资料后，最终意识到在国际上这一领域都是空白。三年测量了319个女性外阴2010年，科主任拉我们开了一场讨论会，计划开始测量中国正常女性的外阴。肉眼看着“是个女性”过于笼统，我们要填补这个空白。当年8月，项目正式启动。前唇距、阴会距、阴蒂包皮上方有多少皮肤量，小阴唇和阴蒂之间又是如何衔接的？从科主任到进修医生，只要征得同意，所有人接诊时都拿着标尺，无论是什么类型的妇科患者，都先挨个测量。只有收集了这些数据，无论是两性畸形，还是外阴器官的修复，未来手术中我们才有据可依。医学的理念在发展，医生不光要治病，还要尽量减少手术给患者带来的体表创痕。而我们作为整形外科医生，更有义务在外形上下功夫。由于当时妇科美容的患者并不多，项目进展得相当缓慢。医生们也忙得不可开交，当时我还是主治，切双眼皮、激光瘢痕、隆鼻隆胸......这些业务要占到日常工作的近80%。但大家心里也清楚最终的目标是什么，这些只是暂时的妥协。测量进行了整整三年，在得到了319位中国女性的外阴数据后，我们觉得已经能说明问题，继续拓展样本对均值的影响已不大，开始着手整理数据发表文章。2014年10月，《针对中国妇科美容手术女性外阴测量的初步研究》登上英文期刊《国际妇产科杂志》，是这一领域全球首例的相关研究。这也让我们充满成就感。作为发起人，我们成功地让医学界关注到这块无人问津的方寸之地。文章发表后，海外不少国家的医疗机构紧随其后，相应发布了当地女性外阴结构的测量数值。有了具体的数据，我们逐渐开始将重点放到手术方案的改良上。大、小阴唇整形、阴蒂包皮修整、阴唇后联合修复等......各类手术的方案也几乎是一片空白，只有少数文献可供参考。但搬来照用，长期的患者随访后又会发现诸多问题。我们也用了几年的时间不断探索与改进。2018年后，无论是术后效果，还是舒适度的长期反馈都有了明显提升。关于手术方案的改进基本接近瓶颈，我们又将目光放到了去研究更加细微的内容。小阴唇皮下组织的特点和其他部位有什么不同？正常女性外阴的神经血管、淋巴分布和回流的路线又是什么样？有一些患者会在术后出现长期组织水肿，到底是手术导致的淋巴回流受损，还是她们先天生理条件问题？而产后漏尿的概率如此高，到底又是因为什么？这些同样没人给出过答案，也是我们正在研究的课题。历经15年“妇科整形中心”才挂牌2004年，我从吉林大学白求恩医学部研究生毕业后，来到八大处整形医院工作。头一年在不同科室轮转，之所以最终决定加入会阴整形工作，纯粹是因为科室氛围好，让我感觉有归属感。同时，我也认同主任对未来行业趋势的判断，还在2007年底外出进修，专门学习妇产科知识。但我没料到的是，这个行业会进展得如此之快，并且水平良莠不齐。2010年左右，随着互联网的兴起，“阴唇太大、颜色太深等是因为滥交”，各种贬低女性的谣言在网上疯传。正是借着这些噱头，首批“私处整形”民营医院开始兴起，阴道回春术、阴唇整形、外阴漂白......从无人问津到各种项目层出不穷，却几乎没有适应症和手术操作的规范。而根据不同术式，各类严重的并发症或后遗症，也都集中出现在那个时期。我曾经接诊过一位20多岁的女性患者，她听信了“私生活不检”点的传言，跑到私立机构接受了手术。那是我第一次看到一个正常女性，阴唇被人完全切除。还有阴道紧缩术。没有注射规范，大家想当然地就往阴道周围打玻尿酸、填充脂肪。这些操作不仅没有明显效果，反而因填充不当，移植物入血而不时出现心肺栓塞致死的案例。这种情况一直持续到2017年前后，医疗科普作为专业领域正式兴起，我们总算可以把规范诊疗的理念向外传播。也是那一年，我评上了副主任医师，开始外出参加学术会议，宣讲、授课。我们反复提倡，要尽量禁止一切的阴道注射填充。而对于未生育过的健康女性，除非有特别的理由，否则不接受任何阴道紧缩术的需求。关于阴唇整形，我们会告诉所有健康女性，不管它长成什么样，是大是小、是薄是厚，都是正常的。只是如果给生活带来了不便，或者自觉不美观，我们在具体评估后，或许可以帮到你。2022年，我们联合首都医科大、北大人民医院、四川华西医院、上海交医附属九院等机构的学者，牵头发布了《小阴唇增生肥大整形外科治疗中国专家共识》。其中提出，术后小阴唇的宽度至少要保留1厘米，为后续可能的修复留有余地。而天生宽度低于这一标准的，无特殊情况时，医生应拒绝手术。适应症、禁忌症、美学、术式的选择，我们希望有了这样一份可供参照的操作说明，女孩的悲剧再也不会上演。或许是经历了前期血的教训，加上国家对医美市场乱象的整治，整个妇科整形领域正在逐渐走向规范化。我们的“整形十科”也正式更名，挂牌成为“妇科整形科”。整整15年，从无人知晓到门诊人满为患，连不少妇产科医生也专门前来进修，我们距离当年的设想，终于又近了一些。为了取悦自己大约三年前，我治疗过一位未成年女孩。由于在网上看到了一些不良信息，她对自己私处的形状极度不自信，家长领来的时候，她已经焦虑到不能正常上学。在公共浴室洗澡，也总觉得别人用异样的目光盯着她。我帮她做了小阴唇整形术。因为我清楚，能让家长领来的，都是进行过无数次沟通和心理疏导无效，家长也被逼到没有办法。得到家长的许可，评估后符合指征，通过手术让孩子重拾自信，回归正常生活，这是我能给予的帮助。事实上，即便完全符合诊疗规范，由于大部分患者是“健康人”，直到现在整形都常被认为是“过度医疗”。可在我看来，求美者有心理需求或对美的偏好，我们也是在为她们提供心理支持。更多的时候，我看到的还是伴随时代的发展，女性开始对自身定位和生活方式，有了新的认知和要求。一位14岁学习马术的女孩，每次训练后外阴部位都会被磨破。我告诉她母亲，孩子年龄小，但因为有特殊需求，我可以给她做手术。但有一个事情必须说明，她还在发育，等到十七、八岁的时候，可能还会再出现磨损的情况。她的母亲和我说，“没关系，那到时我就再带她来一次。现在不舒服就治，为什么要忍着？”还有一位72岁的老太太，独自来到我的诊室要做阴唇整形，没有任何犹豫，一周内就完成了手术。同样是因为摩擦，几十年来她一直忍受着不适，但以前不知道这可以治疗。这也是整个领域最为明显的变化。以前来我们科室的主要是25岁左右的年轻女孩，而这几年不同年龄段的女性逐渐增多，科室平均每天要做7台手术，偶尔还会碰到熟客推荐，这在过去根本不可想象——她们恨不得一做完手术就删了我的联系方式，生怕第二个人知道。还有很多产后的妈妈，生育对她们的日常生活造成了很大的困扰。但除非发展到子宫、膀胱脱垂等严重疾病阶段，以前绝大多数综合医院的妇产科不会选择手术治疗。少数来我这的，也主要是因为两性关系不和谐。而现在，她们会大大方方地来咨询盆底肌修复术，并和我分享产后的一些改变，关注生育后自己身体的每一处细节。她们不再是为了取悦他人，而要让自己能过得更加舒适。来源：医学界责编：叶子*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

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